P站视频

El linfoma no Hodgkin (NHL) se divide generalmente en dos tipos principales, dependiendo de si comienza en los linfocitos B (c茅lulas B) o en los linfocitos T (c茅lulas T).

Existen muchos tipos diferentes de linfoma de c茅lulas B. El tratamiento generalmente depende del tipo de linfoma y de la etapa (extensi贸n) de la enfermedad, aunque muchos otros factores tambi茅n pueden ser importantes.

Linfoma difuso de c茅lulas B o linfocitos B grandes

El linfoma difuso de c茅lulas B grandes (DLBCL, por sus siglas en ingl茅s) tiende a crecer r谩pidamente.

Casi siempre el tratamiento es quimioterapia (quimio) con cuatro medicamentos que se conocen como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), m谩s el anticuerpo monoclonal rituximab (Rituxan). Este r茅gimen o protocolo, conocido como R-CHOP, se suministra la mayor铆a de las veces en ciclos con un intervalo de e semanas entre ciclo y ciclo.

Puede que la quimioterapia se suministre siguiendo un r茅gimen o protocolo distinto para personas con problemas del coraz贸n o con otros problemas graves de salud.

Linfoma en etapas I y la mayor铆a de los que est谩n en etapa II

Para el linfoma difuso de c茅lulas B grandes (DLBCL) que se encuentra solamente en uno o dos grupos de ganglios linf谩ticos del mismo lado del diafragma (el m煤sculo delgado que separa el t贸rax del abdomen), el R-CHOP se administra a menudo de 3 a 6 ciclos. Esto podr铆a ir seguido de radioterapia administrada a las zonas de los ganglios linf谩ticos afectados, especialmente si el linfoma es voluminoso.

Linfoma en etapa III, IV y en las fases m谩s avanzadas de la etapa II

Las opciones de tratamiento de primera l铆nea para estos tipos de linfoma incluyen R-CHOP y Pola-R-CHP, que es una combinaci贸n de los anticuerpos monoclonales polatuzumab vedotin y rituximab, y los medicamentos de quimioterapia ciclofosfamida, doxorrubicina y prednisona. Otros reg铆menes que incluyen quimioterapia y rituximab tambi茅n podr铆an ser opciones.

Despu茅s de varios ciclos, los m茅dicos pueden solicitar estudios por im谩genes, tales como una exploraci贸n de PET (tomograf铆a por emisi贸n de positrones) o una tomograf铆a computarizada (CT) para ver lo bien que funciona el tratamiento.

Las personas que corren m谩s riesgo de que el linfoma regrese m谩s tarde en los tejidos que rodean el cerebro y la m茅dula espinal se pueden tratar con quimioterapia inyectada al l铆quido cefalorraqu铆deo (que se llama quimioterapia intratecal). Otra opci贸n es administrar altas dosis de metotrexato por v铆a intravenosa. (Este medicamento puede llegar al l铆quido cefalorraqu铆deo).

La quimioterapia de dosis alta seguida de un trasplante de c茅lulas madre puede ser una opci贸n en personas j贸venes con un mayor riesgo de que el linfoma regrese, seg煤n la puntuaci贸n del 脥ndice Internacional de Pron贸stico (IPI). Sin embargo, todav铆a no est谩 claro si los trasplantes son mejores que el tratamiento inicial. Los m茅dicos creen que, si un trasplante se hace como parte del tratamiento inicial, se debe hacer en un estudio cl铆nico.

Si el linfoma no desaparece completamente con el tratamiento o si recurre (regresa), los m茅dicos usualmente recomendar谩n otro r茅gimen de quimioterapia. Puede que se emplean distintos reg铆menes o protocolos en los cuales el rituximab podr铆a incluirse o no. De ser posible, y si el tama帽o del linfoma se reduce con este tratamiento, puede venir seguido de un trasplante de c茅lulas madre, ya que ofrece la mejor probabilidad de curar el linfoma. Los trasplantes de c茅lulas madre no suelen ser efectivos a menos que el linfoma responda a la quimioterapia. Desafortunadamente, no todos los pacientes est谩n lo suficientemente sanos como para recibir un trasplante de c茅lulas madre.

Otras opciones para el linfoma difuso de c茅lulas B grandes que ya no responde a la quimioterapia podr铆an incluir alg煤n tipo de inmunoterapia (como la terapia de c茅lulas T con CAR o alg煤n anticuerpo monoclonal) o un medicamento de terapia dirigida como el selinexor (Xpovio).

Los estudios cl铆nicos de nuevos tratamientos pueden ser otra buena opci贸n para algunas personas.

El linfoma difuso de c茅lulas B grandes (DLBCL) se puede curar en casi la mitad de todos los pacientes, pero la etapa de la enfermedad y la puntuaci贸n IPI pueden tener un gran efecto en esto. Las personas con DLBCL en etapa baja y con puntuaciones IPI m谩s bajas tienden a tener mejores tasas de supervivencia.

Linfoma primario mediast铆nico de c茅lulas B

Este linfoma se origina en el espacio entre los pulmones (el mediastino).

Un tratamiento com煤n consiste en 4 a 6 ciclos de quimioterapia CHOP m谩s el rituximab (R-CHOP). Puede que a esto le siga 谤补诲颈补肠颈贸苍 al mediastino. Otra opci贸n de tratamiento consiste en 6 ciclos de quimioterapia con dosis ajustadas de etop贸sido, doxorrubicina y ciclofosfamida con vincristina, prednisona y rituximab (DA-EPOCH-R) que por lo general no requiere ninguna 谤补诲颈补肠颈贸苍.

A menudo se hace una PET o una CT despu茅s de la quimioterapia para saber si queda algo de linfoma en el pecho. Si no se observa un linfoma activo con la PET o la CT, el paciente puede estar bajo observaci贸n sin tratamiento adicional. Si el resultado de la prueba con PET o CT muestra un posible linfoma activo, puede que se necesite suministrar radioterapia. Antes de comenzar con la radioterapia, el m茅dico podr铆a solicitar una biopsia del tumor del t贸rax para comfirmar que el linfoma a煤n est谩 presente.

Si el linfoma regresa o no responde a la quimioterapia, quiz谩 sea una buena opci贸n administrar otro r茅gimen de quimioterapia (posiblemente con un trasplante de c茅lulas madre) o alg煤n tipo de inmunoterapia como la terapia de c茅lulas T con CAR o un inhibidor de puntos de control inmunitario.

Linfoma folicular

Este tipo de linfoma a menudo crece lentamente y responde bien al tratamiento, aunque es muy dif铆cil de curar. A menudo regresa despu茅s del tratamiento, aunque puede tardar a帽os en reaparecer. No siempre est谩 claro si el linfoma se debe tratar de inmediato, especialmente si el linfoma no est谩 causando m谩s problemas que una hinchaz贸n leve de los ganglios linf谩ticos. Es posible que algunas personas nunca necesiten ning煤n tratamiento. Para aquellas que s铆 lo necesiten, podr铆an pasar a帽os antes de que haga falta tratamiento.

Linfoma en etapa I y en etapa II inicial

Si se requiere tratamiento para el linfoma folicular que se encuentra en un solo grupo de ganglios linf谩ticos o en dos grupos cercanos, ambos ubicados por encima o por debajo del diafragma (el m煤sculo delgado que separa el t贸rax del abdomen), el tratamiento preferido es radioterapia administrada a las zonas de los ganglios linf谩ticos afectadas por el linfoma (radioterapia dirigida a la zona afectada o ISRT, por sus siglas en ingl茅s). Otras opciones incluyen el tratamiento con quimioterapia en conjunto con un anticuerpo monoclonal (como el rituximab o el obinutuzumab), o el rituximab por s铆 solo, al que podr铆a seguirle la radioterapia.

Linfoma voluminoso en etapa III, IV, y la mayor铆a de los casos voluminosos en etapa II

Si se requiere tratamiento, la opci贸n m谩s com煤n es un anticuerpo monoclonal (el rituximab o el obinutuzumab) combinado con quimioterapia. La quimioterapia puede ser un solo medicamento (como la bendamustina) o una combinaci贸n de medicamentos, como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o reg铆menes CVP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona). Otra opci贸n podr铆a ser el f谩rmaco de inmunoterapia lenalidomida, m谩s un anticuerpo monoclonal.

Si algunos ganglios linf谩ticos son demasiado grandes debido al linfoma, se pueden aliviar los s铆ntomas con 谤补诲颈补肠颈贸苍. Se usa con m谩s frecuencia en pacientes que est谩n demasiado enfermos como para ser tratados con quimioterapia.

Para los pacientes que quiz谩 no puedan tolerar quimioterapia m谩s intensiva, unas buenas opciones incluyen el rituximab por s铆 solo o el rituximab con medicamentos de quimioterapia m谩s leves (como el clorambucil o la ciclofosfamida).

Si se reduce el tama帽o del linfoma o desaparece con el tratamiento inicial, los m茅dicos pueden recomendar un seguimiento minucioso o tratamiento adicional. Esto podr铆a incluir continuar con el anticuerpo monoclonal (el rituximab o el obinutuzumab) hasta durante 2 a帽os. El tratamiento adicional puede reducir la probabilidad de que el linfoma regrese m谩s tarde, y puede ayudar a algunas personas a vivir m谩s tiempo, aunque tambi茅n puede causar efectos secundarios.

Si el linfoma folicular no responde al tratamiento inicial o si regresa despu茅s, se puede tratar con distintos medicamentos de quimioterapia, de terapia dirigida, de inmunoterapia (como la terapia de c茅lulas T con CAR o alg煤n anticuerpo monoclonal), o alguna combinacion de 茅stos. Si el linfoma responde a este tratamiento, podr铆a ser una opci贸n hacer un trasplante de c茅lulas madre.

Un peque帽o grupo de linfomas foliculares, conocidos como linfoma de grado 3B, suele crecer r谩pidamente, como el linfoma difuso de c茅lulas B grandes (DLBCL). Algunos tipos de linfoma folicular tambi茅n pueden cambiar (transformarse) o regresar como DLBCL. Estos tipos de linfoma generalmente se tratan como DLBCL (ver informaci贸n anterior). Su m茅dico revisar谩 todo tratamiento que ya haya recibido para determinar qu茅 opciones de tratamiento podr铆an ser mejores para usted.

Linfoma linfoc铆tico de c茅lulas peque帽as (y leucemia linfoc铆tica cr贸nica)

El linfoma linfoc铆tico de c茅lulas peque帽as y la leucemia linfoc铆tica cr贸nica (SLL y CLL respectivamente, por sus siglas en ingl茅s) se consideran versiones diferentes de la misma enfermedad. La diferencia principal consiste en d贸nde se encuentran las c茅lulas cancerosas (en la sangre y en la m茅dula 贸sea en el caso de la CLL, y en los ganglios linf谩ticos y en el bazo en el caso del SLL). Tanto la CLL como el SLL suelen crecer lentamente, pero son muy dif铆ciles de curar.

El tratamiento del SLL se parece al de la CLL que se describe con m谩s detalle en el tratamiento de la leucemia linfoc铆tica cr贸nica.

Si el linfoma no est谩 creciendo r谩pidamente ni causando ning煤n problema, este puede a menudo mantenerse bajo observaci贸n minuciosa y sin tratamiento por un tiempo. Si se necesitara tratamiento, este depender谩 de la etapa.

Cuando el linfoma se encuentra 煤nicamente en un ganglio linf谩tico o en una zona de ganglios linf谩ticos (etapa I), se pueda tratar con radioterapia por s铆 sola.

En el caso de la enfermedad m谩s avanzada, el tratamiento es a menudo el mismo que el que se us贸 con la CLL. Las opciones m谩s comunes para el tratamiento de primera l铆nea incluyen un medicamento de terapia dirigida, ya sea un inhibidor de BTK, tal como el ibrutinib (Imbruvica), el acalabrutinib (Calquence) o el zanubrutinib (Brukinsa), o el inhibidor de BCL-2 venetoclax (Venclexta), a veces junto con un anticuerpo monoclonal como el obinutuzumab o el rituximab, o con un segundo f谩rmaco dirigido. La quimioterapia en conjunto con un anticuerpo monoclonal suele ser otra opci贸n. El tratamiento depende de la edad y la salud de la persona, as铆 como de si las c茅lulas cancerosas tienen ciertos cambios cromos贸micos.

Si el linfoma no responde o reaparece despu茅s del tratamiento inicial, se pueden probar diferentes medicamentos de quimioterapia, medicamentos dirigidos o inmunoterapia, como tambi茅n otros anticuerpos monoclonales o terapia de c茅lulas CAR-T.

Linfoma de c茅lulas del manto

A menudo, cuando se detecta el linfoma de c茅lulas del manto (MCL, por sus siglas en ingl茅s) por primera vez, 茅ste ya se ha propagado ampliamente. Aunque usualmente no crece tan r谩pido como algunos otros tipos de linfoma de r谩pido crecimiento, normalmente tampoco responde tan bien al tratamiento. Sin embargo, en los 煤ltimos a帽os se ha demostrado que algunos tratamientos m谩s nuevos son 煤tiles.

Linfoma en etapa I y algunos casos de linfoma en etapa II

Si el linfoma de c茅lulas del manto se ha propagado solo a un grupo de ganglios linf谩ticos o a dos grupos cercanos en el mismo lado del diafragma (etapa I y algunas etapas II), lo cual es raro, a menudo se puede tratar con radioterapia. Otra opci贸n podr铆a ser quimio m谩s el rituximab, a veces junto con radioterapia.

Linfoma en etapa III y IV, y linfoma voluminoso en etapa II

El linfoma de c茅lulas del manto que se ha propagado m谩s ampliamente cuando se diagnostica por primera vez generalmente se trata con una combinaci贸n de medicamentos de quimioterapia m谩s un medicamento de inmunoterapia (casi siempre el rituximab). Siempre que sea posible, el tratamiento con quimioterapia es intenso, y se emplean varios medicamentos. A veces, el tratamiento incluye alternar entre diferentes conjuntos de medicamentos de quimioterapia. A continuaci贸n se incluyen algunos de los nombres de los reg铆menes (o protocolos) de tratamiento m谩s comunes:

• El r茅gimen o protocolo LyMA
• El r茅gimen o protocolo N脫RDICO
• El r茅gimen o protocolo TRIANGLE (Tri谩ngulo)
• 贬铆辫别谤-颁痴础顿

Si su m茅dico recomienda uno de estos reg铆menes o protocolos, p铆dale que le explique qu茅 medicamentos incluye y c贸mo y cu谩ndo se administrar谩n.

Si el linfoma responde bien al tratamiento inicial, podr铆a ser una buena opci贸n hacer un trasplante de c茅lulas madre. A esto le suele seguir un medicamento de terapia dirigida (un inhibidor de BTK) m谩s el rituximab durante varios a帽os.

Es posible que en personas mayores o con otros problemas de salud se administren reg铆menes o protocolos de quimioterapia menos intensos, tales como la bendamustina con el rituximab. A veces se puede incluir otro tipo de medicamento en el tratamiento inicial, tal como un medicamento dirigido como el acalabrutinib (Calquence) o el bortezomib (Velcade), o bien el medicamento de inmunoterapia lenalidomida (Revlimid).

L铆neas posteriores de tratamiento para el linfoma de c茅lulas del manto

Si el linfoma no responde o si regresa despu茅s del tratamiento inicial, entre las opciones se pueden incluir las siguientes:

• Un medicamento de terapia dirigida, tal como el acalabrutinib (Calquence), el zanubrutinib (Brukinsa), el pirtobrutinib (Jaypirca), el bortezomib (Velcade) o elvenetoclax (Venclexta). A veces se pueden combinar dos medicamentos de terapia dirigida o se puede combinar un medicamento de terapia dirigida con el rituximab.
• Quimioterapia (con medicamentos diferentes a los utilizados inicialmente), a menudo con el rituximab
• Medicamentos de inmunoterapia tales como la lenalidomida m谩s el rituximab
• La terapia de c茅lulas CAR-T con el brexu-cel (Tecartus) o el liso-cel (Breyanzi), generalmente despu茅s de probar otros tratamientos.

Un trasplante de c茅lulas madre tambi茅n podr铆a ser una opci贸n en algunas situaciones.

Debido a que las l铆neas de tratamiento posteriores no siempre son 煤tiles para el linfoma de c茅lulas del manto, tambi茅n merecer铆a la pena considerar la participaci贸n en un estudio cl铆nico.

Linfoma extraganglionar de la zona marginal de c茅lulas B de tipo y linfoma de tejido linf谩tico relacionado con la mucosa (MALT)

El linfoma g谩strico (del est贸mago) MALT a menudo ocurre como resultado de una infecci贸n cr贸nica por la bacteria H. pylori, y a menudo responde al tratamiento de la infecci贸n. Debido a esto, el linfoma g谩strico se trata de manera diferente a los otros tipos de linfoma de este grupo.

Linfoma g谩strico en etapa I y en forma inicial de la etapa II en personas con linfoma g谩strico MALT que dieron positivo a H. pylori

El linfoma g谩strico MALT en su etapa temprana o inicial se trata con antibi贸ticos combinados con medicamentos que bloquean la secreci贸n de 谩cido en el est贸mago (llamados inhibidores de la bomba de protones). Por lo general, los medicamentos se administran durante 10 a 14 d铆as, y esto se puede repetir despu茅s de un par de semanas. Luego se repite en ciertos intervalos el examen del revestimiento del est贸mago mediante una endoscopia superior (usando un tubo flexible con una lente que se pasa por la garganta hacia el est贸mago), para as铆 determinar si el H. pylori ha desaparecido y si el tama帽o del linfoma ha disminuido.

Muchos de estos tipos de linfoma desaparecen por completo al tratarlos con antibi贸ticos, pero algunas veces tarda varios meses en ser eficaz. En los casos donde haya que aliviar los s铆ntomas antes de que los antibi贸ticos comiencen a surtir efecto, o donde los antibi贸ticos no reducen el tama帽o del linfoma, a menudo el tratamiento preferido es la radioterapia administrada a esa zona. Otra opci贸n puede ser el anticuerpo monoclonal rituximab.

Linfoma g谩strico MALT en etapa I y en forma inicial de la etapa II en personas que dieron negativo a H. pylori

Para estos linfomas g谩stricos MALT en sus etapas iniciales, el tratamiento usualmente consiste en radioterapia al est贸mago o en tratamiento con el rituximab.

Linfoma g谩strico MALT en etapa m谩s avanzada

Para los linfomas g谩stricos MALT m谩s avanzados, que son raros, el tratamiento a menudo se parece al del linfoma folicular (ver informaci贸n anterior).

Al linfoma que no est谩 creciendo r谩pidamente se le puede observar sin tratamiento inmediato.

Si el informa es grande, causa s铆ntomas o est谩 creciendo, se puede tratar con el rituximab por s铆 solo o con quimioterapia, o con el medicamento de inmunoterapia lenalidomida. Puede que los medicamentos de quimioterapia incluyan agentes (sustancias) como la bendamustina, el clorambucilo o la ciclofosfamida, o combinaciones como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o CVP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona). Otra opci贸n de tratamiento podr铆a ser radioterapia administrada a la regi贸n estomacal.

Linfoma MALT no g谩strico

Para el linfoma extraganglionar MALT que comienza en otras partes del cuerpo aparte del est贸mago (linfoma MALT no g谩strico), el tratamiento depender谩 de d贸nde se encuentre el linfoma y de cu谩nto se haya propagado.

El linfoma en etapa temprana a menudo se puede tratar con 谤补诲颈补肠颈贸苍 administrada a la zona que contiene el linfoma. La 肠颈谤耻驳铆补 puede ser una opci贸n en ciertas partes del cuerpo (como los pulmones, el seno, la tiroides o los intestinos).

En la enfermedad m谩s avanzada (etapa IV), el tratamiento por lo general es el mismo que se emplea tanto para el linfoma MALT g谩strico en etapa avanzada como para el linfoma folicular (ver informaci贸n anterior).

Linfoma nodal o ganglionar de la zona marginal de c茅lulas B

Este tipo de linfoma es poco com煤n y generalmente crece lentamente (indolente), y a menudo no es necesario tratarlo de inmediato. Si requiere tratamiento, por lo general se trata de la misma forma que el linfoma folicular (el cual tambi茅n suele crecer lentamente).

Etapa I y linfoma en etapa II en forma inicial

Si se requiere tratamiento para el linfoma que se encuentra en un solo grupo de ganglios linf谩ticos o en dos grupos cercanos del mismo lado del diafragma (el m煤sculo delgado que separa el t贸rax del abdomen), el tratamiento preferido es radioterapia a las zonas de los ganglios linf谩ticos afectadas por el linfoma (denominada radioterapia dirigida a la zona afectada, o ISRT, por sus siglas en ingl茅s). Otras opciones podr铆an incluir el tratamiento con el rituximab, con o sin quimioterapia, o el obinutuzumab m谩s quimioterapia. Cualquiera de estas opciones se podr铆a continuar con radioterapia.

Linfoma voluminoso en etapa III, IV, y la mayor铆a de los casos voluminosos en etapa II

Si se requiere tratamiento para estos tipos de linfoma en etapas m谩s avanzadas, la opci贸n m谩s com煤n es el rituximab combinado con quimioterapia. La quimioterapia puede ser un solo medicamento quimioterap茅utico (tal como la bendamustina) o una combinaci贸n de medicamentos, como el r茅gimen o protocolo CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o el CVP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona).

Otras opciones para el tratamiento inicial incluyen el rituximab solo o junto con el medicamento de inmunoterapia lenalidomida. Si algunos ganglios linf谩ticos son demasiado grandes debido al linfoma, se pueden aliviar los s铆ntomas con 谤补诲颈补肠颈贸苍. Esto se realiza con m谩s frecuencia en personas que est谩n demasiado enfermas como para tratarse con quimioterapia.

Para los pacientes que quiz谩 no puedan tolerar quimioterapia m谩s intensiva, unas buenas opciones incluyen el rituximab por s铆 solo, medicamentos de quimioterapia m谩s leves (tales como el clorambucil o la ciclofosfamida) o ambos combinados.

Si se reduce el tama帽o del linfoma o desaparece con el tratamiento inicial, los m茅dicos pueden recomendar un seguimiento minucioso o tratamiento adicional. Esto podr铆a incluir tratamiento con el rituximab hasta durante 2 a帽os. El tratamiento adicional puede reducir la probabilidad de que el linfoma regrese m谩s tarde, y puede ayudar a algunas personas a vivir m谩s tiempo, aunque tambi茅n puede causar efectos secundarios.

Si el linfoma no responde al tratamiento inicial o si regresa posteriormente, se puede tratar con otros medicamentos distintos de quimioterapia, de inmunoterapia, de terapia dirigida, o alguna combinaci贸n de 茅stos. Si el linfoma responde a este tratamiento, podr铆a ser una opci贸n hacer un trasplante de c茅lulas madre.

El linfoma nodal o ganglionar de la zona marginal de c茅lulas B tambi茅n puede transformarse en linfoma difuso de c茅lulas B grandes que crece r谩pidamente (DLBCL), lo que requerir铆a una quimioterapia m谩s agresiva (ver informaci贸n anterior).

Linfoma espl茅nico de la zona marginal de c茅lulas B

Por lo general, este linfoma crece lentamente. Si no causa s铆ntomas, a menudo se le observa minuciosamente sin tratamiento inmediato.

Alrededor de 1 de cada 3 personas con este tipo de linfoma presenta infecci贸n cr贸nica por el virus de la hepatitis C (HCV). El tratamiento de la infecci贸n con medicamentos antivirales o antiv铆ricos a menudo puede causar que estos linfomas se encojan o desparezcan.

Si eso no funciona, o si una persona no est谩 infectada con el virus de la hepatitis C, el tratamiento con el rituximab suele ser la opci贸n preferida. Otra opci贸n podr铆a ser la 肠颈谤耻驳铆补 para extraer el bazo. Puede ser muy 煤til para aliviar los s铆ntomas si el bazo est谩 agrandado.

Si la enfermedad est谩 m谩s avanzada o progresa, usualmente se trata con quimioterapia, ya sea por s铆 sola o combinada con el rituximab (similar a lo que se utiliza para el linfoma folicular avanzado, que se describi贸 anteriormente). Otra opci贸n podr铆a ser alg煤n medicamento de terapia dirigida como el zanubrutinib (Brukinsa) o el rituximab con la lenalidomida.

En ocasiones, este linfoma se puede convertir en un linfoma de c茅lulas grandes agresivo, lo cual podr铆a requerir quimioterapia m谩s intensiva.

Linfoma de Burkitt

Este linfoma es de muy r谩pido crecimiento. El tratamiento depende hasta cierto punto de si el linfoma se considera de bajo o alto riesgo, y de la edad de la persona.

Para algunos linfomas de bajo riesgo en la regi贸n abdominal (el vientre), es posible que primero se realice una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el tumor.

La quimioterapia (quimio) es el tratamiento principal para el linfoma de Burkitt y, a menudo, es lo suficientemente intensa como para requerir que se administre en el hospital. El anticuerpo monoclonal rituximab tambi茅n suele formar parte del tratamiento. Algunos ejemplos de reg铆menes o protocolos de quimioterapia usados con el linfoma de Burkitt incluyen los siguientes:

• 贬铆辫别谤-颁痴础顿 (ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina [Adriamycin] y dexametasona), alternando con el metotrexato y la citarabina (ara-C), m谩s el rituximab.
• CODOX-M (ciclofosfamida, vincristina [Oncovin], doxorrubicina, y altas dosis de metotrexato), a veces alternando con IVAC (ifosfamida, etop贸sido [VP-16], y citarabina [ara-C]), m谩s el rituximab.
• EPOCH (etop贸sido, prednisona, vincristina [Oncovin], ciclofosfamida y doxorrubicina), m谩s el rituximab.

Debido a que el linfoma de Burkitt tiende a invadir la zona alrededor del cerebro y de la m茅dula espinal, el medicamento de quimioterapia metotrexato se administra a menudo en el l铆quido cefalorraqu铆deo (lo que se llama terapia intratecal). Puede que esto no sea necesario si se administran altas dosis del metotrexato como parte del r茅gimen de quimioterapia principal.

Una parte importante del tratamiento inicial de esta enfermedad es asegurarse de que la persona tome mucho l铆quido y reciba medicamentos como el alopurinol, para ayudar a prevenir el s铆ndrome de lisis tumoral (descrito en Quimioterapia para el linfoma no Hodgkin).

Si el linfoma no desaparece o si regresa despu茅s del tratamiento, se puede tratar otro r茅gimen de quimioterapia. Si el linfoma entra en remisi贸n, el m茅dico podr铆a sugerir un trasplante de c茅lulas madre.

Linfoma linfoplasmac铆tico (macroglobulinemia de Waldenstr枚m)

Las opciones de tratamiento para este linfoma podr铆an incluir quimioterapia o el anticuerpo monoclonal rituximab, o un medicamento dirigido tal como el zanubrutinib.

Leucemia de c茅lulas pilosas

Este linfoma es de crecimiento lento y tiende a invadir tanto al bazo como a los ganglios linf谩ticos y la sangre. A menudo, las personas sin s铆ntomas no necesitan tratamiento inmediato.

Cuando el tratamiento es necesario, se administran con m谩s frecuencia los medicamentos de quimioterapia cladribina (2CdA) o pentostatina.

Para saber m谩s, consulte la secci贸n sobre el tratamiento de la leucemia de c茅lulas pilosas.

Linfoma primario del sistema nervioso central (CNS)

Este linfoma comienza en el cerebro o en la m茅dula espinal. A menudo aparece en personas mayores o en las que tienen problemas con el sistema inmunitario debido a una infecci贸n por el VIH o a medicamentos administrados para evitar el rechazo de 贸rganos trasplantados. El tratamiento suele incluir 2 fases, conocidas como 颈苍诲耻肠肠颈贸苍 y 肠辞苍蝉辞濒颈诲补肠颈贸苍.

滨苍诲耻肠肠颈贸苍: A la mayor铆a de las personas se les trata primero con la quimioterapia (quimio), o con radioterapia, o ambas. Uno de los problemas con administrar quimioterapia para esta enfermedad es que la mayor铆a de los medicamentos de quimioterapia (anticancerosos) usados para el linfoma no llegan al cerebro cuando se administran por v铆a intravenosa (IV). En el caso de las personas con un estado de salud razonablemente bueno, se ha demostrado que el tratamiento m谩s eficaz es las dosis altas del medicamento metotrexato administradas por v铆a intravenosa. Este se administra junto con el medicamento leucovorina y l铆quidos por v铆a intravenosa, lo que ayuda a limitar los efectos secundarios serios. Tambi茅n se pueden administrar otros medicamentos de quimioterapia tales como la temozolomida o la citarabina, y el rituximab a menudo forma parte del tratamiento.

Para las personas que no puedan tolerar este tratamiento de dosis elevadas, se pueden probar otros reg铆menes o protocolos de quimioterapia menos intensivos, o radioterapia por s铆 sola.

Un problema con la radioterapia administrada al cerebro, sobre todo en las personas mayores, es que a menudo puede causar cambios mentales. Los m茅dicos limitan la dosis de 谤补诲颈补肠颈贸苍 para tratar de aliviar este problema.

颁辞苍蝉辞濒颈诲补肠颈贸苍: A menudo se administra un segundo ciclo de tratamiento, conocido como 肠辞苍蝉辞濒颈诲补肠颈贸苍, para tratar de eliminar las c茅lulas de linfoma que quedan en el cuerpo. Si el linfoma parecer haber desaparecido (lo cual se conoce como una respuesta completa), una opci贸n podr铆a consistir en continuar con quimioterapia de dosis elevada seguida de un trasplante de c茅lulas madre. Otras opciones (incluso si queda algo de linfoma) pueden incluir quimioterapia, radioterapia o alguna combinaci贸n de ellas.

Tratamiento del linfoma que no desaparece: Si el linfoma del sistema nervioso central sigue creciendo o regresa despu茅s del tratamiento, las opciones adicionales pueden incluir quimioterapia (con medicamentos diferentes), radioterapia, o un trasplante de c茅lulas madre si la persona est谩 lo suficientemente sana. Las opciones depender谩n de los tratamientos que la persona haya recibido antes y de lo bien que el linfoma respondi贸 a los tratamientos.

Linfoma intraocular primario (linfoma del ojo)

Casi siempre los m茅dicos tratan este tipo de c谩ncer mediante radioterapia, quimioterapia (quimio) o con una combinaci贸n de ambas.

Se administra radioterapia de rayos (haces) externos cuando el c谩ncer est谩 confinado en el ojo solamente. Puede que se recomiende la 谤补诲颈补肠颈贸苍 dirigida hacia los dos ojos cuando el linfoma se detecte en ambos ojos. Debido a que este tipo de linfoma est谩 com煤nmente relacionado con el linfoma del cerebro (linfoma CNS o del sistema nervioso central), a veces ya se ha propagado fuera del ojo o hacia el cerebro cuando se diagnostica el c谩ncer por primera vez. En tal caso, puede que se incluya radioterapia administrada al cerebro y a la m茅dula espinal porque puede prevenir la propagaci贸n del linfoma a estas zonas, o ayudar a destruir las c茅lulas cancerosas que se encuentren ah铆 pero que no se detectaron en los estudios por im谩genes. Los posibles efectos secundarios de la 谤补诲颈补肠颈贸苍 al cerebro y a la m茅dula espinal abarcan dificultad para pensar, as铆 como problemas de concentraci贸n y de memoria.

Dependiendo del tipo de linfoma, la quimioterapia puede que se use por s铆 sola o con la radioterapia, especialmente si se ha salido del ojo o se ha propagado hacia otras partes del cuerpo. Se puede administrar quimioterapia por vena (quimioterapia sist茅mica) directamente en el l铆quido cefaloraqu铆deo (quimioterapia intratecal) o directamente en el ojo (quimioterapia intraocular). En la quimioterapia intraocular se administra una mayor dosis de medicamento al tumor sin causar graves efectos secundarios en otras partes del cuerpo. El metotrexato es el medicamento m谩s com煤nmente utilizado, pero puede que tambi茅n se administren otros.. Puede que tambi茅n se apliquen anticuerpos monoclonales directamente en el ojo, tal como el rituximab. En ocasiones puede que se use la quimioterapia sist茅mica junto con la terapia administrada directamente al ojo, tal como la 谤补诲颈补肠颈贸苍 externa o la quimioterapia intraocular.

Si el linfoma no responde al tratamiento o si vuelve (hay recurrencia), puede que la quimioterapia en altas dosis seguida de un trasplante de c茅lulas madre sea una buena opci贸n para algunas personas.