PÕ¾ÊÓƵ

Después de diagnosticar cáncer de endometrio, los médicos tratarán de averiguar si el cáncer se ha propagado y, de ser así, a qué distancia. Este proceso se llama estadificación (determinación de la etapa). La etapa del cáncer describe cuánto cáncer hay en el cuerpo y dónde se encuentra. Saber lo avanzado que está el cáncer sirve para determinar la mejor forma de tratarlo. La etapa es uno de los factores más importantes para decidir cómo tratar el cáncer y determinar lo eficaz que podría ser el tratamiento.

Los médicos usan pruebas de diagnóstico para determinar la etapa del cáncer. Necesitarán información basada en muestras de tejido que se obtienen durante una cirugía. Debido a esto, es posible que no se complete la estadificación hasta que todas las pruebas hayan terminado y hasta que se haya hecho una cirugía para extirpar el tumor.

Las etapas del cáncer de endometrio van desde la etapa I (1) hasta la IV (4). Por regla general, cuanto más bajo sea el número, menos se ha propagado el cáncer. Un número más alto, como la etapa IV, significa que el cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo. Además, dentro de una etapa, una letra baja en el alfabeto significa una etapa más baja menos avanzada. Aunque el cáncer de cada persona es único, los casos de cáncer que se encuentran en etapas parecidas suelen tener un pronóstico similar y, a menudo, se tratan de manera muy parecida.

¿Cómo se determina la etapa del cáncer de endometrio?

Los dos sistemas utilizados para estadificar el cáncer de endometrio (determinar la etapa) son el sistema FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) y el sistema de estadificación TNM del American Joint Committee on Cancer.

Ambos sistemas estadifican (clasifican) este cáncer en base a tres factores:

• La extensión (tamaño) del tumor (T): ¿A qué distancia ha crecido el cáncer en el útero? ¿Ha alcanzado el cáncer las estructuras u órganos cercanos?
• La propagación a los ganglios (nódulos) linfáticos cercanos o adyacentes (N): ¿Se ha propagado el cáncer a los ganglios linfáticos paraaórticos? Estos son los ganglios linfáticos en la pelvis o alrededor de la aorta (la arteria principal que va desde el corazón hacia abajo por la parte trasera del abdomen y de la pelvis).
• La propagación (metástasis) a sitios distantes (M): ¿Se ha propagado el cáncer a los ganglios linfáticos o a órganos en otras partes del cuerpo?

Los números o las letras después de la T, N y M proporcionan más detalles sobre cada uno de estos factores. Los números más altos significan que el cáncer está más avanzado. Una vez que se han determinado las categorías T, N y M de una persona, esta información se combina en un proceso llamado agrupación por etapas para asignar una etapa general.

El sistema de estadificación en la tabla que sigue utiliza la etapa patológica.Se determina mediante el examen del tejido extraído durante una operación. Esta también se conoce como clasificación de la etapa quirúrgica. A veces, si no es posible realizar una cirugía de inmediato, al cáncer se le asignará una etapa clínica en su lugar. La etapa clínica se basa en los resultados de una exploración física, una biopsia y los estudios por imágenes realizados antes de la cirugía. Para más detalles, consulte Estadificación del cáncer.

El sistema de estadificación FIGO se actualizó en 2023 para reflejar que algunos tipos de cáncer de endometrio son más agresivos (invasores) que otros.

La estadificación del cáncer de endometrio puede resultar compleja, por lo que debe pedir al médico que se la explique de manera que lo pueda entender fácilmente.

Etapa	Agrupación por etapas	Etapa FIGO	Descripción de la etapa*
I	T1 N0 M0	I	El tumor crece dentro del útero o se limita al útero y al ovario en los tipos no agresivos. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).
IA	T1a N0 M0	IA	El tumor se limita al endometrio (revestimiento interno del útero) [IA1]. O El tumor es de tipo histológico no agresivo (invasor), con un crecimiento que atraviesa menos de la mitad de la capa muscular subyacente del útero (el miometrio), sin que afecte al espacio linfovascular (LVSI)** o con afectación focalizada [IA2]. O El tumor es de tipo histológico no agresivo, limitado al útero y al ovario [IA3]. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).
IB	T1b N0 M0	IB	Tipos histológicos no agresivos con crecimiento que atraviesa más de la mitad del miometrio, pero sin salir del cuerpo del útero, sin LVSI o con LVSI focalizado [IB]. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).
IC		IC	Tipos histológicos agresivos limitados al endometrio.
II	T2 N0 M0	II	El cáncer se ha propagado desde el cuerpo del útero y está invadiendo el tejido conectivo de soporte del cuello uterino (conocido como estroma cervical). O Hay una invasión linfovascular (LVSI) considerable O El cáncer es un tipo histológico agresivo con cualquier invasión del miometrio. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).
IIA		IIA	Tipo histológico no agresivo con invasión del estroma cervical
IIB		IIB	Tipo histológico no agresivo con una invasión linfovascular (LVSI) considerable
IIC	T2 N0 M0	IIC	Tipo histológico agresivo con cualquier tipo de invasión del miometrio
III	T3 N0 M0	III	El cáncer se ha propagado fuera del útero, pero no hacia el revestimiento interior del recto o de la vejiga urinaria (T3).
IIIA	T3a N0 M0	IIIA	El tumor se ha propagado al ovario o la trompa de Falopio (y no se cumplen los criterios utilizados para la etapa IA3) [IIIA1] El tumor se ha propagado a la superficie externa del útero (llamada serosa) [IIIA2]. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).
IIIB	T3b N0 M0	IIIB	El cáncer se ha propagado a la vagina o a los tejidos alrededor del útero (el parametrio). [IIIB1] El cáncer se ha propagado al peritoneo pélvico (El peritoneo es una lámina de tejido liso que recubre el abdomen y la pelvis).[IIIB2] No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).
IIIC1	T1-T3 N1, N1mi o N1a M0	IIIC1	El cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos de la pelvis (N1, N1mi o N1a), pero no a los ganglios linfáticos que rodean la aorta, ni a sitios distantes en el cuerpo (M0). IIIC1i Micrometástasis+ IIIC1ii Macrometástasis^
IIIC2	T1-T3 N2, N2mi o N2a M0	IIIC2	El cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos que rodean la aorta (ganglios linfáticos paraaórticos) (N2, N2mi o N2a), pero no a sitios distantes en el cuerpo (M0). IIIC2i El cáncer se ha propagado, pero es muy pequeño. Es una micrometástasis. IIIC2ii El cáncer se ha propagado, pero es muy pequeño. Es una macrometástasis.
IVA	T4 Cualquier N M0		El cáncer se ha propagado al revestimiento interior del recto o de la vejiga urinaria (llamada mucosa) (T4). Puede o no haberse propagado a los ganglios linfáticos cercanos (cualquier N), pero no se ha propagado a sitios distantes en el cuerpo (M0).
IVB	Cualquier T Cualquier N M1	IVB	El cáncer se ha propagado al peritoneo abdominal. El cáncer puede ser de cualquier tamaño (Cualquier T) y podría o no haberse propagado a otros ganglios linfáticos (Cualquier N).
IVC		IVC	El cáncer se ha propagado a partes distantes en el cuerpo, como los pulmones, el hígado, el cerebro o los huesos, o bien se ha propagado a ganglios linfáticos fuera del abdomen o por encima de los riñones.

*Las siguientes categorías adicionales no se enumeran en la tabla anterior:

• TX: No se puede evaluar el tumor principal debido a falta de información.
• T0: No hay evidencia de un tumor primario.
• NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales debido a falta de información.

En un informe patológico también se puede indicar la presencia de células tumorales aisladas (ITC). Esto se observa cuando se encuentran pequeñas cantidades de tumor (<0.2 mm y <200 células) en los ganglios linfáticos. Aunque se desconoce la importancia de este hallazgo en este momento, se registrará como pN0(i+).

^**Afectación del espacio linfovascular (LVSI) = las células tumorales se encuentran alrededor o cerca de los vasos sanguíneos o del sistema linfático.

⁺Micrometástasis = 0.2-2 mm o >200 células.

^{^}Macrometástasis = mayor de 2 mm.

Grado del cáncer de endometrio

Los médicos también pueden describir este tipo de cáncer según el grado (G). El grado describe lo que se parecen las células cancerosas a las células sanas cuando se observan al microscopio.

El médico compara el tejido canceroso con el tejido sano. El tejido sano suele tener muchos tipos distintos de células agrupadas.

• Si el cáncer se parece al tejido sano y presenta diferentes agrupaciones celulares, se denomina tumor diferenciado o de grado bajo.
• Si el tejido canceroso se ve muy diferente al tejido sano, se denomina tumor poco diferenciado o de grado alto.

El grado del cáncer puede servir para que el médico prediga la velocidad de crecimiento del cáncer. En general, cuanto más lento sea el crecimiento, mejor será el pronóstico.

La letra "G" se utiliza para definir el grado del cáncer de útero.

GX: no se puede evaluar el grado.

G1: las células están bien diferenciadas.

G2: las células están moderadamente diferenciadas.

G3: las células están poco diferenciadas.